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瘢痕的非手术疗法－－硅凝胶制品治疗瘢痕
发布时间：0000-00-00 00:00:00 作者: 整形医生周其光 点击:0 类别: 制品（一）临床上治疗瘢痕的常用硅凝胶制品
治疗瘢痕的常用硅凝胶制品有：瘢痕敌（英国）、瘢痕贴（上海）、瘢痕快贴（江苏）、超薄瘢痕敌（透明硅胶膜）（英国）、硅胶矽膜（以色列）等。
治疗瘢痕的常用硅凝胶制品有：瘢痕敌（英国）、瘢痕贴（上海）、瘢痕快贴（江苏）、超薄瘢痕敌（透明硅胶膜）（英国）、硅胶矽膜（以色列）等。
（疤痕贴样品图片）
（二）硅凝胶治疗瘢痕的适应证
（1）任何年龄，任何部位的瘢痕。
（2）由于疼痛、瘢痕挛缩而限制关节功能活动的瘢痕，使用硅凝胶可以促进关节的早期活动而无疼痛，改善关节活动功能，软化瘢痕。
（3）皮肤移植愈合后的创面，可防止皮片的收缩。
（4）深Ⅱ度烧伤创面愈合后有潜在性瘢痕增生的部位，在愈合后6～8周内应用，防治瘢痕增生效果良好。
（5）晚期的增生性瘢痕，可促进其软化。
（6）瘢痕疙瘩。
（7）包扎烧伤创面，抑制细菌生长，促进上皮形成，防止瘢痕增生。
（8）包扎中厚皮片供区创面。既可以形成细菌屏障，又具有良好的水分和气体通透性，促进上皮生长，减少瘢痕增生。
（1）任何年龄，任何部位的瘢痕。
（2）由于疼痛、瘢痕挛缩而限制关节功能活动的瘢痕，使用硅凝胶可以促进关节的早期活动而无疼痛，改善关节活动功能，软化瘢痕。
（3）皮肤移植愈合后的创面，可防止皮片的收缩。
（4）深Ⅱ度烧伤创面愈合后有潜在性瘢痕增生的部位，在愈合后6～8周内应用，防治瘢痕增生效果良好。
（5）晚期的增生性瘢痕，可促进其软化。
（6）瘢痕疙瘩。
（7）包扎烧伤创面，抑制细菌生长，促进上皮形成，防止瘢痕增生。
（8）包扎中厚皮片供区创面。既可以形成细菌屏障，又具有良好的水分和气体通透性，促进上皮生长，减少瘢痕增生。
（三）硅凝胶治疗瘢痕的治疗原理
硅凝胶膜是采用医用级有机硅凝胶为基本原料，加入医用级聚二甲基硅油等研制而成。成品膜为无色半透明薄膜，质地柔软，随形性好，膜的一面光洁无黏性，另一面即贴附面有一定黏着性能，紧密贴附于瘢痕及皮肤表面。膜内有一层织物加强网。扫描电镜观察硅胶膜表面光滑，均匀一致，并附有1～5um的硅油膜。
硅胶治疗肥厚性瘢痕的机制尚不清楚，实验研究已排除压力、皮肤氧弥散障碍、温度作用等因素的作用。分析可能是由于硅胶降低皮肤水分蒸发，皮肤组织的水化作用，以及从硅胶中析出的硅油的化学作用，但确切机制需进一步研究。
硅凝胶膜水蒸气透过率（3.29 1.38 g/m2"h）不及正常皮肤（8.5 0.5 g/m2"h）的一半。同时也发现在使用硅凝胶膜时，最初的3～5天膜下瘢痕表面显得较湿润，随后这种现象逐渐消失。我们推测，在应用硅凝胶膜之前，愈合后不久的瘢痕表面呈充血状态，角质层也较薄，水分蒸发量较大，而应用硅凝胶膜后，由于硅凝胶膜的密闭及对水蒸气的半通透性，水分蒸发受到抑制，发生了角质层水潴留现象。由于每天长时间的应用，促使瘢痕逐渐适应这一环境，使水蒸气透过率降低到与硅凝胶膜一致的水平。Davey认为：瘢痕表面水蒸气透过率的降低，能减少对毛细血管的需求，从而抑制了毛细血管的增生。Hosada采用激光多普勒仪研究表明：毛细血管活性的增加是增生性瘢痕形成的一个先兆，微血管的改变是促进瘢痕成熟的一个重要因素。对正常皮肤而言，控制水分蒸发取决于角质层，而角质层就是一层富有弹性的生物膜。我们推测，应用硅凝胶膜后，就起到了一种类似皮肤角质层样的作用，减少了水分的蒸发，从而抑制了毛细血管的增生，达到防治瘢痕增生的目的。硅凝胶膜能释放出低分子硅油。硅油具有许多特性，其氧溶解度10倍于血浆及盐水。在创面应用能促使坏死组织与创面分离、促进上皮细胞再生。Hambron认为硅油本身就是一种分裂素。另外，硅油有极强的吸附性，同时又有极强的疏水性能，高的疏水性在阻碍瘢痕表皮的水分蒸发、导致角质层的水潴留过程中也起到重要作用。但在硅凝胶膜防治瘢痕的作用机制中，硅油究竟有何作用，尚待进一步研究。
硅凝胶膜是采用医用级有机硅凝胶为基本原料，加入医用级聚二甲基硅油等研制而成。成品膜为无色半透明薄膜，质地柔软，随形性好，膜的一面光洁无黏性，另一面即贴附面有一定黏着性能，紧密贴附于瘢痕及皮肤表面。膜内有一层织物加强网。扫描电镜观察硅胶膜表面光滑，均匀一致，并附有1～5um的硅油膜。
硅胶治疗肥厚性瘢痕的机制尚不清楚，实验研究已排除压力、皮肤氧弥散障碍、温度作用等因素的作用。分析可能是由于硅胶降低皮肤水分蒸发，皮肤组织的水化作用，以及从硅胶中析出的硅油的化学作用，但确切机制需进一步研究。
硅凝胶膜水蒸气透过率（3.29 1.38 g/m2"h）不及正常皮肤（8.5 0.5 g/m2"h）的一半。同时也发现在使用硅凝胶膜时，最初的3～5天膜下瘢痕表面显得较湿润，随后这种现象逐渐消失。我们推测，在应用硅凝胶膜之前，愈合后不久的瘢痕表面呈充血状态，角质层也较薄，水分蒸发量较大，而应用硅凝胶膜后，由于硅凝胶膜的密闭及对水蒸气的半通透性，水分蒸发受到抑制，发生了角质层水潴留现象。由于每天长时间的应用，促使瘢痕逐渐适应这一环境，使水蒸气透过率降低到与硅凝胶膜一致的水平。Davey认为：瘢痕表面水蒸气透过率的降低，能减少对毛细血管的需求，从而抑制了毛细血管的增生。Hosada采用激光多普勒仪研究表明：毛细血管活性的增加是增生性瘢痕形成的一个先兆，微血管的改变是促进瘢痕成熟的一个重要因素。对正常皮肤而言，控制水分蒸发取决于角质层，而角质层就是一层富有弹性的生物膜。我们推测，应用硅凝胶膜后，就起到了一种类似皮肤角质层样的作用，减少了水分的蒸发，从而抑制了毛细血管的增生，达到防治瘢痕增生的目的。硅凝胶膜能释放出低分子硅油。硅油具有许多特性，其氧溶解度10倍于血浆及盐水。在创面应用能促使坏死组织与创面分离、促进上皮细胞再生。Hambron认为硅油本身就是一种分裂素。另外，硅油有极强的吸附性，同时又有极强的疏水性能，高的疏水性在阻碍瘢痕表皮的水分蒸发、导致角质层的水潴留过程中也起到重要作用。但在硅凝胶膜防治瘢痕的作用机制中，硅油究竟有何作用，尚待进一步研究。
Quiln等人在90年代初期做了一系列研究，其研究结果如下：
1．压力：单独应用硅凝胶治疗增生性瘢痕时，作用于瘢痕上的压力仅仅是硅凝胶膜本身的重量，比有效压力2～5.3kPa（15～40 mmHg）相差甚远，而用弹力绷带固定硅胶膜对于瘢痕部位的压力是持久和均匀的。
2．温度：用测温仪监测硅凝胶膜下瘢痕表面的湿度显示，贴敷硅凝胶膜后的瘢痕表面湿度下降，但10 min内温度恢复至周围的正常皮肤水平。故其作用与温度无关，但膜可减轻患者患处的瘙痒。
3．氧分压：TCM经皮氧分压测定仪监测结果显示，未经治疗的瘢痕组织氧分压与硅凝胶膜下的瘢痕组织内氧分压相同。说明硅凝胶膜的屏障作用并不影响瘢痕的氧交换。
4．水分：应用水蒸发测定仪测定，从瘢痕表皮水蒸发转移率显示，贴敷硅凝胶膜后水蒸发丢失量仅仅是正常皮肤的一半，而此时硅凝胶膜下的液体量增加并不明显；并无潮湿感。而除去膜后水分的丢失明显增加。因此硅凝胶膜贴敷后水分是被皮肤角质层所吸留，即皮肤角质层潴水作用，一旦去除硅凝胶膜，此部分很快蒸发丢失。
关于硅凝胶膜的作用原理有几种理论。但至今为止均未被完全证实，也可能是这几种作用方式共同作用的结果。
Berank 1990年就其作用机制提出一假说。他认为瘢痕早期由于血浆蛋白渗入瘢痕间质中，导致瘢痕间质的流体量增加，瘢痕水肿。间质内流体量增加，进一步诱导血管及纤维组织增生，导致瘢痕增生。加压疗法的机制即防止血浆蛋白渗入间质。贴敷硅凝胶膜后，皮肤角质层的含水量增加，发生水合作用，使皮肤对水溶性蛋白及多种低分子量的水溶性炎性混合物的通透性增加。使这些水溶性蛋白在皮肤表面扩散，间质内水溶性蛋白及产物减少，流体下降，瘢痕软化成熟。
1．压力：单独应用硅凝胶治疗增生性瘢痕时，作用于瘢痕上的压力仅仅是硅凝胶膜本身的重量，比有效压力2～5.3kPa（15～40 mmHg）相差甚远，而用弹力绷带固定硅胶膜对于瘢痕部位的压力是持久和均匀的。
2．温度：用测温仪监测硅凝胶膜下瘢痕表面的湿度显示，贴敷硅凝胶膜后的瘢痕表面湿度下降，但10 min内温度恢复至周围的正常皮肤水平。故其作用与温度无关，但膜可减轻患者患处的瘙痒。
3．氧分压：TCM经皮氧分压测定仪监测结果显示，未经治疗的瘢痕组织氧分压与硅凝胶膜下的瘢痕组织内氧分压相同。说明硅凝胶膜的屏障作用并不影响瘢痕的氧交换。
4．水分：应用水蒸发测定仪测定，从瘢痕表皮水蒸发转移率显示，贴敷硅凝胶膜后水蒸发丢失量仅仅是正常皮肤的一半，而此时硅凝胶膜下的液体量增加并不明显；并无潮湿感。而除去膜后水分的丢失明显增加。因此硅凝胶膜贴敷后水分是被皮肤角质层所吸留，即皮肤角质层潴水作用，一旦去除硅凝胶膜，此部分很快蒸发丢失。
关于硅凝胶膜的作用原理有几种理论。但至今为止均未被完全证实，也可能是这几种作用方式共同作用的结果。
Berank 1990年就其作用机制提出一假说。他认为瘢痕早期由于血浆蛋白渗入瘢痕间质中，导致瘢痕间质的流体量增加，瘢痕水肿。间质内流体量增加，进一步诱导血管及纤维组织增生，导致瘢痕增生。加压疗法的机制即防止血浆蛋白渗入间质。贴敷硅凝胶膜后，皮肤角质层的含水量增加，发生水合作用，使皮肤对水溶性蛋白及多种低分子量的水溶性炎性混合物的通透性增加。使这些水溶性蛋白在皮肤表面扩散，间质内水溶性蛋白及产物减少，流体下降，瘢痕软化成熟。
根据人类皮肤及其功能形成的胚胎学及生理学资料，皮肤受损伤后的修复过程类似其基本发育过程。皮肤受损伤后，前三周为基本修复阶段。该阶段又分为三部分：①发炎阶段（inflammtion-type）；②重建皮肤表层阶段；③功能形成阶段。由于修复阶段细胞分裂无方向性，其愈合过程是向不同的方向愈合（divergent healing），这样就导致了增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的产生。硅凝胶膜的使用在受伤皮肤的表面敷贴了一层类似皮肤组织结构的膜片，为受伤部位提供了良好的环境。也预防了增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的形成。
（四）硅凝胶的使用方法（下以“瘢痕敌”为例加以说明）
1．依照瘢痕大小、形状剪下“瘢痕敌”，余下部分放回包装盒，存放于低于25℃的干燥之处。
2．小心揭去“瘢痕敌”贴面的塑料纸，将此有黏性的一面贴在瘢痕上，尽管“瘢痕敌”有自黏性，但是在睡眠或剧烈运动时，可用绷带或胶布固定防止脱离，但注意不可太紧。
3．每天用中性肥皂在温水中清洗“瘢痕敌”两次，晾干后再贴在清洁干爽的瘢痕上，避免用纸巾或毛巾擦拭。
4．为增加皮肤的适应性，开始的2天，每天贴4 h，接下去的2天，每天贴8 h，以后每天增加2 h，依此类推，直至每天贴满24 h为止。
5．当“瘢痕敌”难以粘贴和清洗时，便需要更换。
（五）硅凝胶治疗瘢痕的优点
优点是其非常柔软和耐用，表面有伸展性，可贴在身体任何部位。其有粘性，因此不需要加绷带或胶布，靠本身压力可使瘢痕软化，但是为防止在日常生活中或睡眠中将其蹭掉，同时增加对瘢痕的压力，最好用胶布固定，用和“瘢痕敌”配套的超薄透明硅胶膜效果更好。
1．具有稳定的物理与化学性质，它不溶于水。加热后不发生化学反应。对人体皮肤无毒性、无刺激性、无抗原性。
2．弹性为41.8％ 2％，接近于正常皮肤的40％，可用于关节部位的创面而不影响关节活动。
3．具有良好的可透气性，约为皮肤本身的50％，不会阻碍皮肤的呼吸。其水蒸发转移率接近正常皮肤的一半，可以防止创面水分丢失。保持创面湿润，利于上皮细胞再生。
4．是非过敏性硅胶膜，可重复用肥皂和温水洗。
优点是其非常柔软和耐用，表面有伸展性，可贴在身体任何部位。其有粘性，因此不需要加绷带或胶布，靠本身压力可使瘢痕软化，但是为防止在日常生活中或睡眠中将其蹭掉，同时增加对瘢痕的压力，最好用胶布固定，用和“瘢痕敌”配套的超薄透明硅胶膜效果更好。
1．具有稳定的物理与化学性质，它不溶于水。加热后不发生化学反应。对人体皮肤无毒性、无刺激性、无抗原性。
2．弹性为41.8％ 2％，接近于正常皮肤的40％，可用于关节部位的创面而不影响关节活动。
3．具有良好的可透气性，约为皮肤本身的50％，不会阻碍皮肤的呼吸。其水蒸发转移率接近正常皮肤的一半，可以防止创面水分丢失。保持创面湿润，利于上皮细胞再生。
4．是非过敏性硅胶膜，可重复用肥皂和温水洗。
（六）硅凝胶治疗瘢痕的副作用
医用硅凝胶制品无毒、无刺激性、无抗原性、无致癌及致畸性。临床应用观察表明：硅凝胶膜在使用过程中，除部分患者在开始使用时有瘙痒现象外，尚未发现其他不良反应及不适，使用安全可靠。有些人在治疗期会出现红疹或瘙痒，原因是使用过程中不够卫生，或贴得太紧，在这种情况下，把治疗时间减少至每天12 h以下。这种硅胶制品不可用在未完全愈合的伤口上，外科手术后的伤口必须等拆线愈合后，才可使用，一般是在手术后2～3周使用。
医用硅凝胶制品无毒、无刺激性、无抗原性、无致癌及致畸性。临床应用观察表明：硅凝胶膜在使用过程中，除部分患者在开始使用时有瘙痒现象外，尚未发现其他不良反应及不适，使用安全可靠。有些人在治疗期会出现红疹或瘙痒，原因是使用过程中不够卫生，或贴得太紧，在这种情况下，把治疗时间减少至每天12 h以下。这种硅胶制品不可用在未完全愈合的伤口上，外科手术后的伤口必须等拆线愈合后，才可使用，一般是在手术后2～3周使用。
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